【漢字氏名】

　フリガナ

【性　別】

男性

女性

【年　齢】

【住　所】
（郵便番号入力で候補リスト表示）

【都道府県選択】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

【連絡先メールアドレス】
※メールアドレス再入力

【連絡先お電話番号】
（携帯番号をお願いします）

【奄美ご到着日】

【ご利用交通機関】 選択して下さい 航空(JAL) 航空(Peach) 航空(SKY) フェリー・その他

便名・着時間

【奄美ご出発日】

【ご宿泊予定先】

【シュノーケリングご希望日】

【シュノーケリングの経験】

無し

有り

有りの場合、時期や経験本数など

【ご希望時間帯】

1. 午前コース
2. 午後コース

【ご利用人数】
（代表者含む総数）
２名様以上からご利用頂けます
同行者の詳細は同行者情報フォームでお知らせ下さい（後日でも可）

【器材レンタル】
器材一式のレンタル費用はシュノーケリング料金に含まれています
※３名様以上でご利用の場合、３人目以降の器材レンタルは同行者情報フォームでお知らせ下さい（後日でも可）

代表者の情報

【各サイズ】
出来るだけ正確な直近のサイズをお願いします

1. 身長(cm)
2. 体重(kg)
3. 足サイズ(cm)

※視力が不安な方

裸眼視力

※コンタクトの方

ソフト

ハード

２人目の情報

【各サイズ】
出来るだけ正確な直近のサイズをお願いします

1. 身長(cm)
2. 体重(kg)
3. 足サイズ(cm)

※視力が不安な方

裸眼視力

※コンタクトの方

ソフト

ハード

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